介護給付適正化事業等 【１介護給付等費用適正化事業】 【２介護給付適正化推進特別事業】
府省庁: 厚生労働省
事業番号: 0795-1
担当部局: 老健局 【１介護給付等費用適正化事業】 介護保険計画課、振興課 【２介護給付適正化推進特別事業】 介護保険計画課、振興課
事業期間: 2008年〜終了予定なし
会計区分: 一般会計
実施方法: 補助、交付
事業の目的
利用者に対する適切なサービスの確保や不適切な給付の削減が図られることにより、介護保険制度の信頼感を高めるとともに、介護給付費の増大や介護保険料の上昇を抑制することを通じて、持続可能な介護保険制度の構築に資することを目的とする。
事業概要
上記目的を達成するため、適正化事業の実施主体である保険者(市町村）が【１介護給付等費用適正化事業】（主に①～⑤）を実施、都道府県は【２介護給付適正化推進特別事業】により、保険者の適正化事業実施の支援を行っている。
①認定調査状況チェック・・・ケアマネ等に委託して行った認定の変更等に係る調査内容をチェックする。
②ケアプラン点検・・・事業所への訪問調査等により、ケアプラン内容の点検及び指導を行う。
③住宅改修等の点検・・・住宅改修費申請時に、請求者宅の実態確認、工事見積書の点検等を行う。
④医療情報との突合等・・・入院情報と介護保険の給付情報を突合し、給付日数や提供されたサービスの整合性を確認する。
⑤介護給付費通知・・・利用者本人(又は家族）に対して、サービスの請求状況及び費用等について通知する。
加えて、市町村において適切なケアマネジメントを推進することを目的とし、医療・保健・福祉等関係者の参画のもと、支援員等によるケアマネジャーへの助言・指導と行う等のケアマネジメント適正化の取組を実施している。（２８年度限り）
予算額・執行額
※単位は100万円
| 年度 | 要求額 | 当初予算 | 補正予算 | 前年度から繰越し | 翌年度へ繰越し | 予備費等 | 予算計 | 執行額 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2014 | - | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 2015 | - | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 2016 | - | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 2017 | - | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | - |
| 2018 | 0 | - | - | - | - | - | - | - |
成果目標及び成果実績（アウトカム）
【１介護給付等費用適正化事業】 【２介護給付適正化推進特別事業】 事業費を上回る成果実績（②～⑤の成果実績の合計）
①要介護認定の適正化の効果額（過誤申立金額） ※公平、公正な要介護認定を図ることを目的とし、要介護認定を事前チェックする事業であるため、過誤申立金額は発生しない。 ②ケアプランの点検の効果額（過誤申立金額） ③住宅改修等の点検の効果額（過誤申立金額） ④介護給付費通知の効果額（過誤申立金額） ⑤医療情報との突合・縦覧点検の効果額（過誤申立金額） （目標：2017年度にNone 百万円）
| 年度 | 当初見込み | 成果実績 |
|---|---|---|
| 2014 | - 百万円 | 1639 百万円 |
| 2015 | - 百万円 | - 百万円 |
| 2016 | - 百万円 | - 百万円 |
【２介護給付適正化推進特別事業】 全都道府県で、介護給付適正化事業を実施する保険者を支援
介護給付適正化を実施する保険者を支援する都道府県数
| 年度 | 当初見込み | 成果実績 |
|---|---|---|
| 2014 | - 都道府県数 | 46 都道府県数 |
| 2015 | - 都道府県数 | 46 都道府県数 |
| 2016 | - 都道府県数 | 47 都道府県数 |
活動指標及び活動実績（アウトプット）
【１介護給付等費用適正化事業】 【２介護給付適正化推進特別事業】 ①要介護認定の適正化の実施率 （実施保険者数／全保険者数）
| 年度 | 当初見込み | 活動実績 |
|---|---|---|
| 2014 | - ％ | 92.2 ％ |
| 2015 | - ％ | - ％ |
| 2016 | - ％ | - ％ |
【１介護給付等費用適正化事業】 【２介護給付適正化推進特別事業】 ②ケアプランの点検の実施率 （実施保険者数／全保険者数）
| 年度 | 当初見込み | 活動実績 |
|---|---|---|
| 2014 | - ％ | 62.4 ％ |
| 2015 | - ％ | - ％ |
| 2016 | - ％ | - ％ |
【１介護給付等費用適正化事業】 【２介護給付適正化推進特別事業】 ③住宅改修等の点検の実施率 （実施保険者数／全保険者数）
| 年度 | 当初見込み | 活動実績 |
|---|---|---|
| 2014 | - ％ | 79.6 ％ |
| 2015 | - ％ | - ％ |
| 2016 | - ％ | - ％ |
【１介護給付等費用適正化事業】 【２介護給付適正化推進特別事業】 ④介護給付費通知の実施率 （実施保険者数／全保険者数）
| 年度 | 当初見込み | 活動実績 |
|---|---|---|
| 2014 | - ％ | 71.1 ％ |
| 2015 | - ％ | - ％ |
| 2016 | - ％ | - ％ |
【１介護給付等費用適正化事業】 【２介護給付適正化推進特別事業】 ⑤医療情報との突合・縦覧点検の実施率 （実施保険者数／全保険者数）
| 年度 | 当初見込み | 活動実績 |
|---|---|---|
| 2014 | - ％ | 88.2 ％ |
| 2015 | - ％ | - ％ |
| 2016 | - ％ | - ％ |
主要な支出先
| 年度 | 支出先 | 業務概要 | 支出額（百万円） |
|---|---|---|---|
| 2016 | 大阪市 | 介護給付等費用適正化事業 | 21 |
| 2016 | 千葉市 | 介護給付等費用適正化事業 | 17 |
| 2016 | 神戸市 | 介護給付等費用適正化事業 | 16 |
| 2016 | 横浜市 | 介護給付等費用適正化事業 | 14 |
| 2016 | 北九州市 | 介護給付等費用適正化事業 | 12 |
| 2016 | 北海道 | 介護給付適正化に係る保険者支援 | 8 |
| 2016 | 川崎市 | 介護給付等費用適正化事業 | 8 |
| 2016 | 京都市 | 介護給付等費用適正化事業 | 8 |
| 2016 | 生駒市 | ケアマネジメント適正化を目的とした取組 | 7 |
| 2016 | 神奈川県 | 介護給付適正化に係る保険者支援 | 7 |
| 2016 | 岡山市 | 介護給付等費用適正化事業 | 7 |
| 2016 | 堺市 | 介護給付等費用適正化事業 | 7 |
| 2016 | 八王子市 | 介護給付等費用適正化事業 | 7 |
| 2016 | 島根県 | 介護給付適正化に係る保険者支援 | 5 |
| 2016 | 藤井寺市 | ケアマネジメント適正化を目的とした取組 | 4 |
| 2016 | 香川県 | 介護給付適正化に係る保険者支援 | 4 |
| 2016 | 岐阜県 | 介護給付適正化に係る保険者支援 | 4 |
| 2016 | 京都府 | 介護給付適正化に係る保険者支援 | 4 |
| 2016 | 東京都 | 介護給付適正化に係る保険者支援 | 4 |
| 2016 | 広島県 | 介護給付適正化に係る保険者支援 | 3 |
| 2016 | 滋賀県 | 介護給付適正化に係る保険者支援 | 3 |
| 2016 | 群馬県 | 介護給付適正化に係る保険者支援 | 3 |
| 2016 | 大東市 | ケアマネジメント適正化を目的とした取組 | 2 |
| 2016 | 外ヶ浜町 | ケアマネジメント適正化を目的とした取組 | 1 |
| 2016 | 松山市 | ケアマネジメント適正化を目的とした取組 | 1 |
| 2016 | 青森市 | ケアマネジメント適正化を目的とした取組 | 1 |
| 2016 | 葉山町 | ケアマネジメント適正化を目的とした取組 | 0 |
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